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内镜下括约肌切开术EST

发布人: 来源: 发布日期:2015-01-20 点击:

◆EST简介
内镜乳头括约肌切开术(ESPT)又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。ESPT技术自1973年和1974年由日本人Kawai及德国人Classen分别报告以后,很快被世界各国相继采用。ESPT的应用是内镜外科史上的一项突破性进展,目前己广泛用来治疗胆总管结石以替代外科手术。ESPT较剖腹手术治疗简单、价廉,易被病人所接受。结石直径不超过lcm者,其取石的成功率达90%。此外,ESPT的并发症相对较低,住院时间也较短,我国于1979年以来相继在全国各大医院展开了这项工作。

◆EST经口腔治疗胆管结石
传统治疗胆管结石一直采用剖腹开刀的手术方法。但随着新设备和新技术的出现,胆管结石的治疗手段发生了重大变化,经口插入电子十二指肠镜。在镜下行先行EST,然后将特制网篮深入胆管内,套出胆石从口中取出。此法不需剖腹开刀,时间短(30分钟内〕,痛苦很小,轻松解决了胆石问题,为当前治疗胆管结石的首推方法。
EST经口腔治疗胆管结石的适应症:
位于胆总管内的结石:
①直径小于1cm的结石,EST后可自然排出。
②直径1-2cm的结石,采用取石网篮直接取出。
③大于2cm的结石,经碎石网篮碎石后排出。

◆EST还能有效地治疗哪些疾病?
(1)急性梗阻化脓性胆管炎:急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高。经EST和经鼻胆管引流(ERBD)能有效地引流出感染牲胆汁,迅速降低胆管压力,控制病情进展,从而达到降低并发症和病死率的目的。
(2)急性胆源性胰腺炎:特别对重症类型的急胜胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD引流胆汁,可明显阵低死亡率。
(3)奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄:行EST后疗效可靠。
(4)手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,如再手术探查的并发症和死亡率均较高,行EST后置入支撑管到达瘘口近端,胆汁外漏一般能在几天内停止,胆管瘘口封闭。可以替代危险性极高的胆管再探查手术。
(5)晚期壶腹周围癌的减黄:行EST后引流胆汁,缓解黄疸,提高生存质量。

◆EST有什么并发症,如何防治?
文献报道内镜乳头括约肌切开术(ESPT)并发症发生率为7%~15.2%,死亡率为1%~1.12%。常见的并发症有:
(1)十二指肠穿孔。最好的预防方法是尽最不要作乳头大切开,提倡中、小切开。
(2)乳头部出血。出血最常见的原因是电刀切割时太快,电凝不完全,血管未能完全凝固所致。故在EST时,除应使用电切、电凝混合电流外,切开速度不能太快。
(3)急性化脓性胆管炎。
(4)急性胰腺炎。
(5)后期并发症。主要有逆行性胆管炎、逆行性胰腺炎、十二指肠乳头或胆道末端术后狭窄、胆总管再发生结石及胆囊结石形成、胆道蛔虫嵌顿等。
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