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保胆手术:刀下留情

发布人: 来源: 发布日期:2015-02-26 点击:

    在不断的努力下,本人给许多患者进行了胆囊病变的“保胆手术”,让患者在去除胆囊病变的同时,保留了有功能的胆囊。许多患者不断打电话、到科里咨询,许多不明白的地方,简短阐述如下。

为什么要开展保胆手术?

保胆手术的现状?

哪些病人适合保胆手术?

保胆手术采取哪种方式较好?

一、胆囊切除术的历史

1867年,Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时,偶然将胆囊剖开取出结石。80%的结石“高复发率”,使其惨遭淘汰。  

直到1882年,langenbuch医生完成首例胆囊切除术,胆结石手术治疗进入切胆时期。 

并提出了温床学说:不仅因胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石”的论断。

反对“温床学说”的理由

“温床学说”:Small三角代谢学说,认为胆囊胆汁中胆固醇浓度过度饱和,析出固态的胆固醇结晶形成了胆固醇结石。

胆固醇由肝脏分泌,因此生成结石的“温床”不在胆囊,而在肝脏。

冉瑞图教授认为:胆囊结石源自肝脏,胆囊切除术的适应证(胆囊结石)应当修正。

因此现代观点认为,温床学说今日已经过时,不可提倡。

二、胆囊切除后不良反应

消化不良和返流性胃炎

胆囊切除术后导致胆管损伤

胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

胆囊切除术对结肠癌发病率的影响:结肠癌发病率明显提高

三、保胆取石的演变 

保胆取石:切开胆囊取出结石,但保留胆囊。

阶段一:老式“保胆取石”术:切开胆囊取出 

        结石后再将胆囊缝合。

阶段二:经皮胆囊镜“保胆取石”术

阶段三:体外(冲击波)震波碎石:只碎石不排石。

阶段四:新式内镜微创保胆取石术

过去保胆方式以胆囊造瘘为主,造瘘口的粘连将胆囊底固定在腹壁,影响胆囊收缩;胆囊壁的粘膜下结石,5年复发率>60%。

现在保胆方式以内镜进入胆囊内取石,能取尽胆囊壁的粘膜下结石,减少结石的复发。5-0可吸收线一期缝合,不放引流管,减少粘连,减少胆囊功能的影响。5年<5%

四、保胆手术的现状

2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术会。

2008年第13届全国胆道外科学术大会,黄志强院士明确指出:内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事,是中国的一件大事!

内镜保胆取石术的规范已收编入高等院校的教材——全国药学系外科教科书。

国内目前一些较知名的医院也逐渐开展此项技术

五、“保胆手术”适应症

无症状的胆囊结石.

胆囊息肉无癌前病变.

有症状的胆囊结石,胆囊收缩功能好,>50%,胆囊壁<4mm.

病人年龄小于70岁.

病人有保胆的意愿.

无多种慢性疾病和腹部手术史.

六、我们开展的保胆手术图片

 


七、总结

胆囊切除目前仍然是胆结石治疗的金标准。

一部分胆囊结石的胆囊功能是正常的;多数胆囊息肉是良性的。一切了之,不符合当今医学发展的潮流。

内镜保胆取石复发率明显下降,这是不争的事实。

在严格掌握适应症,尊重患者意愿的前提下,开展胆囊切除外,还学会新式微创保胆技术,这样才会让更多的患者信赖,让更多的患者受益。

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